人体从食管到直肠,包括胆道,整个消化道都可以长息肉。息肉是一种常见病,不论是通过胃肠镜、钡餐透视还是B超检查均可发现息肉。息肉是良性还是恶性的?这是广大患者最关心的问题,一般来说,息肉分为良性、恶性及过渡性,且随着年龄增长,息肉发生率也随之增高。胃息肉一般分为增生性息肉和腺瘤样息肉两种类型。胃最常见是增生性息肉,这种息肉是慢性炎症刺激引起的,常常多发,体积较小,表面光滑,癌变率很低。而腺瘤样息肉体积较大,如直径超过2cm ,癌变率则在50%以上。所以胃内较大息肉一经发现,必须及时摘除为宜。小肠和大肠都可发现息肉,但大肠多见。一般可从以下几方面判断它的良恶性。息肉直径越大,恶性可能性越高,小于1厘米的,癌变率约为1.3%,大于2厘米的,癌变率高达50%;息肉数目越多,癌变机会较大,3个以上者,癌变机会较大;息肉外形不规则如分叶状,表面粗糙,基底部较宽无蒂,易出血者恶性可能性大;息肉生长部位越低,癌变率较高,如直肠息肉癌变率较高。有些是遗传因素导致的,如家族性结肠腺瘤性息肉病、幼年性结肠息肉病,这些息肉病都有较高的癌变率。胆囊息肉分胆固醇性息肉、良性非胆固醇性息肉和息肉型早期胆囊癌三种,以胆固醇性息肉多见,又称为假性息肉。多在1厘米以内,多发为主,未发现有癌变的报道;良性非胆固醇性息肉包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生,属于真性息肉。癌性息肉的B超特征为:大于1厘米,单发,约有50%伴有胆囊结石。胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的,可以观察;而真性息肉有癌变的可能性,建议应密切随访观察,适时切除胆囊,减少胆囊癌的发生。
门诊有不少人拿着自己的胃镜活检病理报告对医生说,我明明做的是胃镜,为什么发现我肠子出现问题了?其实这完全一种误解,胃镜病理报告一般有炎症、活动性、萎缩、肠化、异性增生几项。其中肠化是指胃粘膜细胞分化成像肠子的细胞,本来是胃型的上皮细胞被肠型上皮细胞所取代,它是胃黏膜的一种常见病变,见于多种慢性胃病。人体胃粘膜有部分固有腺体颈部未分化细胞具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮,但在病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成所谓的“肠化生”。目前按化生上皮功能来分肠上皮化生,可分为完全性或不完全性肠上皮化生;通过组化染色可把肠上皮化生分为小肠型化生和结肠型化生。因为胃与小肠位置比邻,所以小肠型化生上皮分化好,一般是由于炎症引起的,且随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质;而大肠化生也就是结肠型化生,其上皮分化差,一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚,而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在,因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。有文献报道结肠型化生在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。目前认为,不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切。也许大家更为关心的问题可能是肠上皮化生可以逆转吗?肠上皮化生是怎样演变为胃癌的呢?我们知道,肠化是胃粘膜损伤的一种指标,慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,且随着年龄增长而上升。在炎症刺激下,由于干细胞的异常增殖而发展成为小肠型肠化生,随着炎症的加重,化生变加重,随后在小肠型肠化生的基础上,又发生大肠型肠化生,大肠型肠化生更易癌变。由此可见萎缩性胃炎合并肠上皮化生与胃癌发生关系更密切,故临床上对此种病人应引起高度重视,注重治疗胃粘膜炎症,修复粘膜,并同时服用防癌的药物如叶酸或硒酵母,大部分患者肠化、萎缩、异性增生均可逆转,所以一旦有这类癌前病变的患者,不必惊慌失措,忧心重重,但也不能不闻不问,应积极治疗,长期随访,定时复查。一旦发现可疑癌变,可进行内镜下粘膜剥离术或及早手术。
经常有人拿着自己的胃镜报告说,我得的是萎缩性胃炎,医生说很危险会癌变的,真有这么可怕吗?其实并没有那么严重,首先我们要弄清楚浅表性胃炎和萎缩性胃炎究竟有什么本质区别?慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种,慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎疾病发展过程中的一个阶段。萎缩性胃炎是指胃粘膜表面受到损害后反复发炎导致的粘膜固有腺体萎缩,减少甚至消失,导致胃粘膜层不同程度的变薄,如任其继续发展,其后常伴有更坏的结果发生,如肠上皮化生、不典型增生,这就增加了癌变的可能性。一般来说,医生很难单凭患者的症状作出判断,因为二者临床症状相似,可有上腹部不适、饱胀、疼痛等,也可伴有如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等症状。故要区分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,还需要结合一些辅助检查结果,尤以胃镜和胃粘膜活检为重要。慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是:胃粘膜颜色变淡,镜下可表现为胃粘膜红白相间,以白为主,它是粘膜萎缩镜下最早表现;粘膜萎缩可使粘膜下血管可见,镜下可见浅蓝色粘膜网状细小血管;粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状;萎缩粘膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。胃粘膜活检可发现慢性萎缩性胃炎患者的胃粘膜固有腺萎缩,数量减少,常伴有肠上皮化生及炎性反应,根据病变程度可分为轻度、中度及重度三级。当然血液生化检查也可发现萎缩性胃炎的一些蛛丝马迹。如胃蛋白酶原测定:慢性萎缩性胃炎时,血中的胃蛋白酶原I含量减少;血清胃泌素水平:胃窦粘膜萎缩,直接影响G细胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常。还有一些免疫学指标如壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素分泌细胞抗体测定,可作为慢性萎缩性胃炎辅助诊断。可喜的是,慢性胃炎中大多数患者属于浅表性胃炎,但是浅表性胃炎继续加重,就有发展为慢性萎缩性胃炎的可能。因此我们必须重视慢性胃炎的自我保健意识,当然发展到萎缩性胃炎这个阶段,也不必过于焦虑和紧张,因为这类病变是可逆的。即使是重度萎缩性胃炎患者经过积极的干预,可能转变为中度甚至轻度萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎的药物治疗中包括幽门螺旋杆菌的清除,胃粘膜炎症的修复,情绪的调节和饮食控制。最为强调的是慢性萎缩性胃炎患者在治疗期间以及康复期都要定期随访胃镜,这点非常重要!总之一句话,萎缩性胃炎比浅表性胃炎严重,应重视但不应把它等同于胃癌谈之色变!
肝脏是人体最大的消化器官,肝脏下面是胆囊,肝脏能够产生一种称为胆汁的黄绿色液体,每天约800ml左右,然后经由一系列由小而大的胆管系统,运出肝脏进入胆囊浓缩储存,在机体需要时如进食,胆囊收缩排出胆汁,胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,对脂肪的消化和吸收具有重要作用。肠道和胆囊之间由一根胆总管连通,胆囊就像架在胆道河流上的亭子,胆汁可以在其中停留、休息,胆囊其实就是一个容器,中转站。肝与胆是人体内的两个重要脏器,相互依存、相互协调。一旦肝、胆任何一方罹患疾病,都可累及对方。例如胆道生了结石、或有胆道蛔虫,就可导致肝脏的逆行感染。反之肝的功能状态也会影响胆囊。从肠道吸收经门静脉入肝的细菌或病毒,如肝功能不好时不能在肝内被消灭,就可经胆汁流到胆囊而导致胆囊急慢性感染。由此可见,肝与胆确实是一对风雨同舟、患难与共的战友,因此用“肝胆相照、荣辱与共”来形容他俩的关系是再恰当不过了。肝脏生病会不会引起胆囊生病呢?国内外均有大样本研究发现脂肪肝人群合并胆囊息肉或胆囊结石的机会比正常人群明显升高。究其原因可能是因为脂肪肝患者多为高脂肪饮食或体内脂肪堆积所致,这就导致人体内胆固醇浓度升高,因为体内胆固醇的排泄途径只有一个,就是要溶解在胆汁中,通过胆道进入肠道排出体外。胆固醇在胆汁中能溶解多少与胆汁中卵磷脂的含量密切相关。而卵磷脂只能由肝脏合成,如有脂肪肝,肝脏功能就会受损,合成卵磷脂的能力下降,那么胆汁中的卵磷脂就大大减少了,这就导致胆固醇在胆汁中的溶解较少,胆囊内胆固醇呈过饱和状态,胆固醇在胆汁中析出而形成胆囊胆固醇息肉或结石。另外脂肪肝合并胆囊结石后,胆囊结石可促进和加强脂肪肝的炎性改变,加强肝脏的损害程度,使病情加重。临床上也发现肝硬化的人发生胆囊结石的概率至少为非肝硬化病人的 2 倍。为什么肝硬化的人容易生结石呢?原因可能有很多,最重要的是肝硬化时胆囊动力异常,胆汁不能及时排空,潴留于胆囊内时间越长,沉淀析出结石的机会就越多。其次是肝细胞功能受损导致胆汁酸分泌减少,胆汁中胆酸、胆盐降低, 胆固醇含量就相对增高。此外肝炎病毒或细菌毒素可直接随胆汁侵入胆囊或发生免疫反应而引起胆囊的急慢性炎症。这些因素导致了肝硬化的人容易发生胆囊结石,慢性胆囊炎。各种原因引起的急慢性肝病大都引起胆囊病变,且肝实质性损害越大,病程越长,则胆囊发病的机会就越高。胆囊疾病也会引起肝脏功能损害吗?胆结石是大多数胆囊疾病的主要致病原因。胆囊结石或合并急慢性胆囊炎时, 均可使胆囊失去正常的收缩能力,排空能力下降,不能及时缓解胆道内压力,继而使胆道内压力上升, 胆汁在肝内淤滞, 肝细胞浸泡在胆汁中久而久之就会引起肝功能损害。一旦漂浮在胆囊中的结石堵住胆囊管或胆总管下端,症状就出现了。胆囊疾病急性发作时,右上腹痛并可放射至背部及右肩胛骨下。可出现发热、寒战、呕吐,并可能出现急性肝功能损伤甚至出现黄疸。也有些人多年一直存在间歇上腹部隐痛不适,肝功能反复损伤,在医院一直被当成胃炎或肝炎治疗,但症状总不能完全缓解,病痛如影随行,给患者带来无尽的烦恼有些,经磁共振检查后,发现有不少人是因为胆总管结石造成胆总管下端梗阻,导致胆汁流出不畅,从而引起肝功能损伤。黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异,因为胆总管内结石像活塞一样,可上可下,使黄疸呈现“间歇性”,毕竟完全性嵌顿阻塞还是比较少见。因此,胆管结石患者一定要及时医治,以免危重症如急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎的发生,无辜增加病死率。
随着生活水平的提高,人们对自身健康也日益关注,肝功能轻度异常以往在门诊保肝治疗后恢复正常,也就不刨根问底,少部分也搞不清到底是什么原因造成的,成了一笔糊涂账。 最近我们收治了一些肝功能反复损伤的患者,经磁共振检查后,发现有不少人是因为胆总管结石造成胆总管下端梗阻,导致胆汁流出不畅,从而引起肝功能损伤。还有些患者被当成慢性肝炎一直在治疗,结果肝功能异常总是反复,给病人平添精神上无穷压力和生活的苦恼。也有些人多年一直存在间歇上腹部隐痛不适,在医院一直被当成胃炎治疗,但症状总不能完全缓解,病痛如影随行,给患者带来无尽的烦恼。经进一步核磁共振胰胆管成像检查后,证实均是有胆总管下端结石引起间歇性梗阻引起的,不用开腹,经微创手术取出结石后,症状完全缓解。 胆石症是一个古老又常见的疾病。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%~29%,平均18%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%~15%,并随胆囊结石病程延长,继发性胆总管结石相对增多,近年来呈上升趋势。胆总管结石可来自于胆囊或肝内胆管,也可原发于胆总管,原发性胆总管结石,西方国家很少见,东方各国多发。不管是原发性还是继发性结石,这类结石反复排出,或梗阻胆道导致感染,或合并乳头炎性狭窄,或并发胆源性胰腺炎,危害极大。较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管,形成继发性胆总管结石症,降落的结石如果小于5毫米很容易排出体外,较大结石可能会阻塞胆总管,导致肝脏每天平均分泌约800多毫升的胆汁不能顺畅排出小肠,造成胆道内压增加,胆汁倒流致肝细胞功能受损,引起阻塞性黄疸及胆管炎。 黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异,因为胆总管内结石像活塞一样,可上可下,使黄疸呈现“间歇性”,毕竟完全性嵌顿阻塞还是比较少见。80%的人有持续性上腹部隐痛,可放射至背部、右上腹或左上腹,引起消化不良、腹胀暖气、厌油,或恶心呕吐,与胃炎、胆囊炎确实难以区别。如果结石阻塞胆管胰管共同开口处,胆汁倒流入胰腺,就会引起急性胰腺炎。因此,胆管结石患者一定要及时医治,以免危重症如急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎的发生,无辜增加病死率。 临床上最常见的B型超声波检查虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石特别对十二指肠后段下端胆总管难以显示。而磁共振胆胰管造影(MRCP)是一种无创、不需造影剂,可以良好显示胆、胰管的管道系统,能显示胆总管内结石。二十年前,临床上均采取开腹探查取石进行治疗,不仅住院时间长、损伤大,而且容易残留结石,文献报道残石发生率可达10%,对患者的创伤依然很大,患者痛苦异常。因此,临床医生一直在寻找降低残石率、减少创伤的治疗方法。近十几年来由于十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术、括约肌切开取石技术的出现,取石器械越来越精巧、医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超,内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法。这正是现代医学发展给患者带来的福音。 与传统的外科手术相比,内镜下胆总管取石术具有不需麻醉、创伤小、痛苦小、康复快、安全性好、费用低等优点。尤其对于那些高龄、体弱病重而不能耐受外科手术,或曾经作过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。希望大家在日常生活中遇到难治性的慢性肝炎,上腹部不适,千万别忘了胆总管结石这个罪过祸首,记得一旦发现胆总管结石,不管其有否临床症状,均必须予以积极治疗,防患于未然。
对于“大三阳”慢性乙肝患者服药治疗一段时间后,检查HBV DNA检测阴性、ALT复常、e抗原转阴,再巩固至少1年仍保持不变、且总疗程至少已达2年者,可考虑停药;对于“小三阳”慢性乙肝患者,在达到HBV
乙肝属于国家法定乙类传染病,它主要是通过血液,另外也还存在于乙肝患者的精液、月经、阴道分泌物、唾液、乳汁、泪液、尿、汗等体液中,所以亲密接触也有一定传染性。但它的传染性不是像有些人想象的那样可怕,好像
我们发现进入冬天,医院门诊便秘患者人数明显上升。为什么寒冷天气会使便秘发病增加呢?究其原因可能有以下几方面:气候干燥,人们饮水不足,是导致便秘原因之一;冬天人们多喜欢吃烧烤,吃火锅及口味重的食物, 这样的饮食方式很容易使人“上火”,也容易发生便秘;天气寒冷,很多老年人活动量减少,使得肠蠕动缓慢,就容易形成便秘。此外,都市人工作紧张、精神压力大导致生活规律紊乱,以及因失眠服用镇静类药物都可导致便秘发生。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘患病率高达15%-20%。而北京地区对18-70岁成年人进行的一项调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上。大部分流行病学资料均表明便秘和性别有密切关系,女性是高危人群,广州的调查显示男女患病率比为1∶1. 77 2 ,北京成人男女患病率比为1∶4. 59 3 。由此可见老年人和女性便秘发生率更高,尤其是从事白领工作的女性由于工作时间长、运动时间不足,工作压力大容易精神紧张,更容易受到便秘困扰。有些人认为便秘不是病,未予足够重视。其实人一旦长期便秘,肠道细菌发酵产生的致癌物质会刺激肠黏膜上皮细胞,易诱发癌变。生活中不难发现便秘患者常会发生胃肠神经功能紊乱如食欲不振、腹部胀满不适、消化不良等症状。便秘也可引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔等。在临床上经常碰到老年人如较硬的粪块阻塞肠腔使肠腔狭窄则可发生肠梗阻、严重者可发生肠穿孔。当然便秘也能诱发肠道外的并发症,如脑卒中、影响大脑记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。有时候因便秘而屏气使劲排便腹压增加,由此造成的心血管疾病发作如诱发心绞痛,心肌梗死发作也偶有发生。所以便秘一经发现,就应该预防和积极治疗,便秘的治疗应首先明确病因,再采取针对性措施。但有时候,便秘多属功能性的,不能找出具体原因,我们平时不妨可以调整饮食结构如多吃含纤维素的食物,多饮水;改善生活规律,保持愉快的心情;建立良好的排便习惯和加强体育锻炼;尽量少服用可能诱发便秘的药物。但最终对于一些人来说,以上措施对便秘的改善也收效甚微,这时侯就该益生菌上场了。益生菌是一种对人体有益的细菌,可直接作为食品添加剂服用,以维持肠道菌群平衡。对人有益的细菌主要有:乳酸菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等,益生菌以乳杆菌类和双歧杆菌类为主要代表。研究发现便秘与肠菌群有很大关系,通过补充肠道内的益生菌,益生菌就会在肠道内大量繁殖,与有害菌作斗争,能抑制有害菌的生长,维持肠道生态平衡,提高粪便中水分含量,使便秘患者的症状得到缓解。酸奶中一般富含的益生菌是双歧杆菌,它不仅能促进肠道健康,还能刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,缩短排泄物在结肠内的停留时间,从而防止便秘;还可产生人体生物保护屏障,提高机体免疫力,抵抗癌细胞生长,促进皮肤健康等功效。保加利亚有三宝:玫瑰花、葡萄酒,还有酸奶。保加利亚是酸奶的故乡,酸奶不仅给保加利亚人带来了美味,还带来了健康,酸奶让保加利亚人长寿。据罗马尼亚的一项调查显示,罗居民人均每年酸奶消费量只有5公斤,而邻国保加利亚人均每年喝酸奶15公斤,结果保加利亚患便秘的人数大大低于罗马尼亚。最近中国营养与食品卫生研究所关于酸奶和便秘的一项研究成果发表在世界华人消化杂志英文版上,研究证实每天饮用100克达能碧优酸奶两周能明显改善女性便秘状况。如每天养成饮一杯酸奶的习惯,就会改善肠道循环,增强肠胃功能,排便通畅,祛病强身,美容保健。为了健康,为了长寿,就让我们从现在做起,多饮酸奶,延年益寿。
随着人们生活水平的不断提高,饮食结构和生活方式也相应发生了改变,疾病谱有了新的变化。近几年体检尤其是“白领一族”的体检资料表明,脂肪肝、乳房小叶增生及高血脂症发病迅速上升,这三大病症正困扰着我们白领阶层。为了让人们尽早远离脂肪肝,那么在日常生活中应该怎样科学合理安排饮食,养成良好的生活方式呢?众所周知,肝脏是人体最大的消化器官,脂肪的消化、吸收、氧化、转化及分泌等过程都离不开肝脏,长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,机体不能充分利用,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来,致使脂肪酸释放增加,大量进入肝脏,超出了肝脏的处理能力,导致脂肪在肝内堆积,就会形成脂肪肝。有健康调查表明,从事市场营销、公关活动的人脂肪肝发病率高达60%以上。同时发现,越是福利高、享受自助餐的公司员工,脂肪肝的患病率也越高,这都是“过嘴瘾”惹的祸。我国人群中的肥胖者已超过7000万,肥胖人数正以5年翻一番的水平增长。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素,其发病率在50%-75%。肝内脂肪的蓄积往往与体重成正比,高度肥胖者脂肪肝的发病率更高,黑龙江省流调资料显示重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80%,换句话说,10个“胖墩儿”中就有8个脂肪肝。因此,适当减少营养物质的摄入量,特别是脂肪的摄入,有效地控制体重,往往可使脂肪肝得到改善。营养过剩性脂肪肝,主要见于肥胖及疾病恢复期的病人,也见于一些运动量过少的正常人。常听说营养过剩肥胖者容易得脂肪肝病,廋的人或营养不足的人也会得患脂肪肝吗?很多人认为脂肪肝是因为营养过剩才会引起,其实这种想法是不全面的。西方人得脂肪肝的人主要以肥胖者为主。东方国家瘦的人也会得脂肪肝,这跟东方人体内含有一种“节俭基因”有关。在食物匮乏年代体内存在“节俭基因”有利于人体进行能量贮备,以备饥饿时消耗,但在运动量减少和食物极大丰富的时代,“节俭基因”仍然在体内发挥作用,使该基因成为脂肪肝、2型糖尿病、冠心病的易患因素。营养不足的人由于长期营养不良,营养不良导致身体内的脂肪组织大量动员分解,血中脂肪酸迅速升高,导致脂肪在肝脏积聚,再加上缺少某些蛋白质和维生素,也可引起营养缺乏性脂肪肝。有些人患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸,这时脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,从而使肝内脂肪堆积,形成脂肪肝。其实脂肪的过量摄人并不是发生脂肪肝唯一原因,饮酒、缺氧、营养不良(蛋白质缺乏、饥饿、糖尿病等)和肝毒性物质等使载脂蛋白减少, 使甘油三酯不能及时运出肝脏,从而沉积在肝脏,也能形成脂肪肝。那么脂肪肝患者需额外补充维生素吗?维生素不能在人体内合成,或合成的量很少,不足以满足人体的需要,所以必须由食物或药物提供。得脂肪肝后,患者对维生素的吸收与代谢功能减弱,从而严重影响人体各系统的功能。因此,脂肪肝患者应注意通过各种渠道补充多种维生素,尤其是补充容易缺乏的维生素。B族维生素(包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等)和肝脏关系密切。缺少B族维生素,会导致细胞功能降低,引起代谢障碍。增加B族维生素和维生素C的浓度,可以保护肝内酶系统,增加肝细胞的抵抗力及促进肝细胞再生,防止肝脏脂肪变。各种豆类、鲜果、新鲜蔬菜中富含维生素B1(硫胺素);小米、大豆、干酵母、豆瓣酱、绿叶菜、动物肉、乳、肝及禽蛋含较多维生素B2(核黄素);豆类,新鲜绿色蔬菜,动物肝、肾、肉和酵母中含维生素B6及泛酸、烟酸较多。维生素C在绿叶蔬菜中含量最丰富。维生素E在植物油中含量最高,其次在豆类、坚果类和谷类中含量较高。所有绿色或黄色蔬菜均含有较多的胡萝卜素,后者在体内可进一步转化为维生素A。随着人们自我保健意识日趋增强,如何防治与营养有关的疾病越发引起重视,以后应在社区卫生工作中加强宣教。当代社会的审美观是“以廋为美”,现代许多女性朋友喜欢去减肥,据说减肥不当也会导致脂肪肝吗?现在很多年轻女性,不顾自己体重是否超重,羡慕苗条身材,拼命追求“骨感美”,故意吃得很少或不吃主食,甚至只吃水果、维生素片等,这样的一个直接后果就是营养不良,蛋白质、热量等严重不足。蛋白质不足,运载脂肪的载脂蛋白也就严重不足了,肝脏的代谢紊乱,肝细胞营养不良,脂肪变性,就会在肝细胞里出现一些脂肪泡,使肝脏肿大,发展成脂肪肝甚至肝纤维化、硬化。过度限制饮食,人体就无法获得足够的能量,为了弥补体内葡萄糖的不足,会调动身体其他部位贮存的脂肪、蛋白质,将其转化为能量。在能量转化过程中,大量脂肪酸会进入肝脏,导致脂肪沉积。超重者减肥当然是好事,但有些人盲目追求减肥速度,不讲究科学减肥方法,殊不知,减肥过快对肝脏的损害非常大,所以建议肥胖女性减肥应在营养师的指导下循序渐进进行。我们日常饮食中有那些食物可以预防脂肪肝呢?宜多吃黄瓜、萝卜、冬瓜、山药、魔芋、菠菜、空心菜、番薯、芦笋、洋葱、大蒜、苦瓜、南瓜、胡萝卜、白菜、茄子、藕、菱角、番茄、荸荠、茭白、莴苣等新鲜蔬菜含有丰富的维生素、纤维素、无机盐和微量元素,可起到充饥、降血脂、降低血糖、减肥和防治脂肪肝之功效;宜多吃蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物为高蛋白、低脂肪、富含天然维生素的健康食品,具有独特的保健作用,如降血脂、降血压、抗病毒、抗肿瘤,因此该类食物有助于防治脂肪肝;宜多吃黄豆、豌豆、黑大豆、绿豆等豆类及其制品豆浆、豆腐、豆粉,是人体蛋白质的良好来源,其中多不饱和脂肪酸占60%左右,且含有丰富的磷脂、维生素、微量元素等有益成分;宜多吃海带、黄鳝、鱼类、牡蛎、珍珠、蛤蜊、田螺等水产品可以降低血清甘油三酯和胆固醇水平,促进肝内脂肪沉积消退;宜多吃海鱼、海带、紫菜,可降低血脂,抑制血小板聚集,从而有利于预防和治疗动脉粥样硬化、冠心病和脂肪肝。主食应搭配五谷杂粮如燕麦和玉米,燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固醇、甘油三酯。玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等,具有降低血清胆固醇的作用。综上所述,对脂肪肝患者朋友在饮食营养方面应合理安排饮食,科学减肥。① 碳水化合物摄人要适量:能量供给不宜过高,以维持正常体重为宜。碳水化合物主要由粮谷类提供,减少糖和甜食,尽量不用精制糖类、蜂蜜、含糖果汁和饮料、果蜜饯等,避免进食过多碳水化合物而转化为脂肪。②控制脂肪和胆固醇摄入:全天脂肪不超过40克,胆固醇不超过300毫克(一个鸡蛋约含胆固醇250毫克左右),对含胆固醇高的食物如蛋类、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼等应适当限制。烹调应以植物油为主,最好是橄榄油,橄榄油被誉为“绿色保健食用油”。③尽量吃优质蛋白:可供给瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、大豆制品等。进高蛋白质饮食可以避免体内蛋白质损耗,有利于肝细胞的修复与再生,防止肝细胞进一步受损。④ 多补充维生素、矿物质和食物纤维:充足的维生素和矿物质能保证机体处于最佳状态,多吃新鲜蔬菜水果。食物纤维可减少能量的吸收,并增加饱胀感,阻断胆固醇的肝肠循环,减少其再吸收。⑤肥胖性脂肪肝病人的特殊营养治疗:超重者应提倡减肥,渐进性减肥是最有效的。减肥有三个概念,无效减肥:每月减重小于0.45公斤;有效减肥:每周减重大于1.2公斤;有害减肥:每周减重大于1.5公斤,每月减重大于5公斤。超重的病人应严格限制纯糖类食品摄人。另外还应坚持低盐饮食,减少水在体内的潴留,减重期间以每天供给1~2 g食盐为宜。总的来说,防治脂肪肝最好的办法就是调整饮食结构,适当增加运动,培养健康的生活方式。4+1饮食法是上海营养协会根据中国人的饮食习惯制定的,即每天摄取400克米饭等主食,300克蔬菜水果,200克奶制品,100克禽肉蛋类,以及少量油盐酱醋等调味料。但对于重症脂肪肝患者,特别是伴有肝功能异常、脂肪性肝炎等的患者,必须考虑药物治疗
人的胆囊具有浓缩、储存和排空胆汁的功能, 平时肝脏分泌的胆汁大多储存在胆囊,我们吃饭以后, 特别是进食含油脂多的食物后, 胆囊就会收缩,把胆汁排入肠道, 具有协助消化、吸收的作用。如果胆囊切除了,胆汁无处储存, 肝脏分泌的胆汁则会昼夜不停地直接进入肠道,造成肠肝循环次数增加,胆汁中的初级胆酸与肠道厌氧菌接触增多,胆汁被肠道细菌分解后,有致癌作用的次级胆汁酸(脱氧胆酸和石胆酸) 比例将会大大增加。次级胆汁酸中的石胆酸是大肠癌促发剂,脱氧胆酸可转化为甲基胆蒽,它已被证明是一种强有力的致癌物。国外学者研究发现, 次级胆汁酸具有强氧化作用, 破坏细胞的基因, 使细胞的抵抗破坏能力下降, 并发生恶性转变,这些因素会促使肠黏膜发生癌变。国内关于胆囊切除后和大肠癌发生是否存在关系,作了一些调查研究,河南大学医院对1987~2002 年收治的大肠癌病例进行了回顾性分析,十五年共收治大肠癌132 例,对照组选取同期其他部位恶性肿瘤138 例。分析发现132 例大肠癌中,既往行胆囊切除术、胆囊结石者37 例,占28.03 %,对照组只有14 例,占10.15 %,大肠癌组显著高于对照组。苏州大学医院也作了类似的研究,对1990~2002 年收治的大肠癌156例进行回顾性分析,对照组为同期与胆囊结石无关的其他肿瘤550 例,156 例大肠癌患者中,既往行胆囊切除术及合并胆囊结石者共40 例,占25.6 %;而对照组35 例,占6.3 %。从调查结果不难看出,胆囊结石、胆囊切除术后大肠癌的发病率明显增高。虽然当今医学腔镜技术日新月异,摘除胆囊手术非常方便和安全,但对于无症状或症状轻微的小结石、小于0.5厘米 的胆囊息肉、无结石的慢性胆囊炎等,在考虑行胆囊切除应慎重。当然,尽管胆囊切除后可能会诱发大肠癌变, 但从目前临床发生率并不是很高, 已做了胆囊切除术的患者不必过于惊慌。预防主要在饮食上, 避免高脂肪、高蛋白、刺激性食物,特别是要少吃煎、炸食物, 尽量减少肠道内” 二级胆酸”这种致癌物产生,防止便秘多吃富含纤维素的蔬莱、水果和多喝水。其次应定期进行结肠镜的检查,密切跟踪观察,以便早期发现大肠癌并可及时采取治疗措施。(汪余勤)